* ชื่อ-นามสกุล ของท่าน

* ชื่อบัญชี Username ที่ท่านใช้

* กรุณากรอก ID Line

*กรุณากรอก เบอร์โทรศัพท์

* กรุณาเลือกบริการ

* ธนาคารที่่ท่านให้โอนเงินกลับ

* กรอกชื่อบัญชีธนาคารของท่าน

* กรอกเลขบัญชีธนาคารของท่าน

* จำนวนเงินที่ต้องการถอนออก

* ใส่รหัสลับถอนเงิน 4 ตัว

ธนาคารอื่นๆระบุ